2014012619.jpg卵巢癌是寧靜殺手!先減積再化療,延長存活

衛生福利部公布105年在致死率最高的十大癌症中,卵巢癌首度擠下子宮頸癌躍居第10名。卵巢癌素有"寧靜殺手"的別稱,因為早期症狀不明顯,發現時往往已擴散,一半以上已是晚期,預後差,5年存活率不到20%,值得特別重視!

卵巢癌初期不會特別疼痛,容易輕忽

罹患卵巢癌初期會感到腹脹、脹氣、消化不良、肚子變大、沒有胃口,但不會特別疼痛或不舒服;等腫瘤長到5、6公分以上並轉移腹腔、影響腸胃功能,甚至引起消化道阻塞,才會產生疼痛的感覺。

案例...76歲時出現不適症狀,醫師告知僅剩半年生命

這位宋奶奶在76歲時出現腹部脹痛、便秘、腸胃不適,食慾不振卻反而腹圍增加,腹部硬塊也越來越明顯,無論坐或躺都很不舒服。宋奶奶原以為是之前大腸激躁症腸胃病又發作,就醫排除腸胃問題後,竟診斷出卵巢癌合併腸阻塞,但醫師認為患者年紀已大,且有腸沾黏病史,即建議宋奶奶接受化療即可,並告知僅剩半年生命。

她CA-125高達1614 U/ml 正常成人1% 會大於 35 U/ml

國泰綜合醫院醫學研究部主任兼婦癌中心主任何志明表示,這位宋奶奶腫瘤指數CA-125高達1614 U/ml,健康的成人只有 1% 會大於 35 U/ml,進一步檢查發現,她罹患3 C晚期卵巢癌,有約15公分腫瘤在腹部,並多處轉移導致部分腸阻塞, 因為腫瘤過大,於是先進行卵巢癌減積手術;術中除了將腸沾黏剝離,並將腹部腫瘤、子宮、卵巢、輸卵管、網膜及脾臟、大腸等多處轉移腫瘤切除,還作了人工造口術。

卵巢癌減積手術+紫杉醇加鉑類化療,殘存腫瘤體積1公分是關鍵

宋奶奶在手術後殘存腫瘤體積小於1公分,術後第二週安排6次紫杉醇加鉑類化學藥物治療,腫瘤指數CA-125降為10 U/ml,腹部腫脹及腸胃不適消失不見。

通常晚期卵巢癌治療,手術後加上化療,平均可維持1年半,之後還會不斷復發,長期無病存活者不多。回溯卵巢癌無病存活超過5年沒復發病人,發現第1次卵巢腫瘤切除手術達到小於1公分,比無法達到理想減積手術的人至少多存活1倍時間。

如發現卵巢惡性腫瘤需轉診婦癌專科醫師進行手術,因為第1次手術是最重要的,關係到手術是否將腫瘤清除乾淨,有達到理想減積手術,才較有機會成為長期無病存活者。

健康小叮嚀:

何志明主任提醒,女性若有持續性腹部腫脹、腸胃不適症狀,未必是腸胃病僅看腸胃科,有可能罹患晚期卵巢腫瘤,須看婦產科。

建議年齡超過50歲、未曾生育的婦女、有卵巢癌家族史、乳癌、較晚停經的婦女,及長期暴露於石綿致癌物質中等高危險群,需定期做婦科檢查,以早期發現早期治療。(摘自中華日報、華人健康網20180509;台灣新生報、好醫師新聞網20180510)

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認識骨盆腔腫瘤減積手術

什麼是"骨盆腔腫瘤減積術"?

骨盆腔腫瘤減積術是以外科手術,於下腹部做直向的開刀切口,切除"子宮、雙側卵巢及輸卵管、腸網膜、骨盆腔內的兩側淋巴結"。

手術後有哪些注意須知?

手術回病房後,應該保持"頭高臀低"的姿勢,以利腹腔內的滲出液排出體外。此外;應在床上多翻身,以促進血液循環。在意識完全清醒至排氣以前,可用棉花棒沾水滋潤嘴唇或以開水漱口,以減輕口乾的不適。

次日,因為全身麻醉及插管的關係,喉嚨會疼痛、多痰的情形。建議您多漱口,並做深呼吸、咳嗽運動,儘量把痰咳出,以減少肺部併發症的發生。若有噁心或嚴重的嘔吐時,將給予止吐藥以改善不適現象。

術後第一天在他人協助及體力允許下,請您儘早下床活動,並注意安全;移動時傷口會有輕度至中度疼痛的情形,可用雙手輕壓傷口或使用止痛劑以減緩疼痛現象。

手術後,陰道可能會排出少量分泌物,建議您使用衛生棉墊以免弄髒衣褲。假如陰道分泌物流量突然增加或顏色呈鮮紅色時,應立即告知醫護人員。

需住院多久?

一般住院天數大約7-9天(手術前一天住院準備,手術後約七天出院)。

回家後是否需特別休養?多久可恢復正常工作?

事實上,每位病人復原的速度都不盡相同。在手術後的前兩個星期,您可能會覺得容易疲倦,此時應該多休息。您只適合做一些輕便的家務,例如:洗碗、煮飯、散步等溫和的運動。

手術二週後,需經醫師確認復原之情形後,便可恢復工作但仍不宜過度勞累。在恢復的早期(三個月內),最好不要提過重的東西    或抱小孩(勿超過1公斤),且不宜進行劇烈運動或骨盆腔伸展運動(例如:騎車、跑步、跳躍、打坐或瑜珈)。

以後還會有月經嗎?是否要補充荷爾蒙?

由於手術範圍包含"全子宮、雙側卵巢及輸卵管之切除",所以日後則不會再有月經,也不能懷孕。
醫師將依您手術切除範圍及您的健康狀況考量決定術後是否須補充荷爾蒙,並不是每個人都適合補充荷爾蒙,必須與您的醫師商量。

手術後能不能有性生活?

在手術後約4-6週,經醫師確認傷口癒合良好後便可恢復性生活。

返家後傷口應如何照顧?

手術後傷口會漸漸癒合。傷口上的美容膠帶可減少疤痕的增生,每週更換一次(或自然脫落),需連續貼大約半年。常在術後六至十二個月左右,疤痕會逐漸淡褪。

手術後大約七至十天,便可以淋浴洗澡。切勿坐浴洗澡或浸泡傷口。美容膠帶若因洗澡而弄濕,事後用乾毛巾壓乾即可,並不需擦藥或覆蓋紗布。

出院後,需要再回醫院檢查嗎? 是否仍須作子宮頸抹片檢查?

是的。出院前醫護人員會主動安排您出院回診日期(約出院兩週後)。日後仍須按照醫師的建議,定期做陰道頂端的抹片檢查。

回家後要注意哪些事?

返家後,如果有發生以下症狀,請馬上電話聯絡:

1.陰道突然大量出血、血塊或異味的分泌物。

2.嚴重發燒或寒顫。

3.不明原因頻尿、小便無法排出。

4.開刀傷口處有紅、腫、熱、痛或膿液出現情形。(摘自和信治癌中心醫院)

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翁仲仁婦產科

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