201708151.jpg早產寶寶回家後的照護201708152.jpg

早產寶寶剛回家時,是彼此的適應期,要給自己及寶寶一些時間。您若過度擔心寶寶的呼吸、飲食及睡眠等問題,只會使自己焦慮、精疲力盡。其實,大多數的早產兒出院回家時,與足月兒並無太大差異,我們只要抱著平常心去照顧即可。

在此,提供您早產寶寶回家後照顧上所需要的一些育嬰知識,相信寶寶在您"愛"的保護下,必能獲得很好的照顧。

感染的預防:

1.減少親友的探訪。

2.二歲以內避免到公共場所,如百貨公司、餐廳、人多擁擠處。

3.室內禁止吸煙。

4.照顧者需保持雙手清潔。

5.患有傳染病者勿與嬰兒接觸,避免小寶寶感染。

照顧時的注意事項:

1.寶寶哭時,可由膚色、粘膜或指甲床顏色的改變來密切觀察,儘可能不要讓寶寶哭很厲害,以減少能量的耗損。

2.給寶寶使用奶嘴,不僅可滿足嬰兒吸吮的需求,也可促進氧氣的吸入,和減少哭的次數。

3.禁止在家中抽煙,以免寶寶吸入二手煙。

4.減少去公共場所的次數,以減少呼吸道感染的機會。

當寶寶有下列情況,應帶給醫師診治:

1.呼吸暫停次數愈來愈多。

2.呼吸不規則、胸凹更加明顯、異常出汗、氧氣需要量增加。

3.活動力變差、哭聲弱或尖銳、嗜睡、無力。

早產兒餵食狀況及處理 
為何會嗆奶?

1.喝奶姿勢不佳(例如讓寶寶躺著喝奶)。

2.食道賁門括約肌不成熟,導致胃食道逆流。

3.奶嘴孔洞太大,吞嚥不及。

4.先天吸吮能力不佳,如唇顎裂、心臟病、神經系統異常、唐氏症、早產兒或合併有慢性肺疾病的嬰兒。

5.呼吸道感染,吞嚥不順。

如何預防嗆奶?

1.若以奶瓶哺餵,可將奶瓶倒放,看是否奶水滴下來的速度為每秒一滴,若呈一直線,則代表奶洞太大,容易嗆奶。

2.餵食時,應讓寶寶適時休息,並隨時觀察寶寶口鼻周圍及臉部是否有發紺(發白或轉青的顏色)情形,若有發紺的現象,應立即停止餵奶,切記勿平躺餵奶。(寶寶上半身成45度為較佳的姿勢)

3.餵完奶後,將嬰兒直立地抱著5~10分鐘;如有吸入氣體的話,比較容易自動排出。

4.不管有無打嗝,都應墊高嬰兒的頭部,右側臥30分鐘,以預防溢奶時,所引起的嗆奶。

一般嗆奶的處理

1.停止餵食,並將頭側一邊,讓奶水流出以乾淨手巾擦拭或使用吸球,將口鼻內的奶水清除乾淨。

2.一般嗆奶,只需移除口中奶水,並輕拍背部至呼吸平順,膚色紅潤即可繼續餵奶,或休息一下再繼續。

3.萬一寶寶咳嗽後呼吸暫停,可以捏或彈他的腳底,以痛覺刺激呼吸。

4.一般而言,經過上述步驟的處理,大部分都能恢復,如果寶寶出現無法呼吸、哭不出聲音、膚色發紺,且刺激無反應,則可能有異物梗塞呼吸道。(請參考急救術中梗塞的處理方式,移除呼吸道中的異物。)

早產兒的排便觀察及處理

一般而言,寶寶一天大概解1~3次大便,平時大人應仔細觀察寶寶排泄物的形狀、顏色、氣味以及排便量,以初步預防腸胃道疾病。早產兒與足月嬰兒的排泄並無不同,請依一般狀況照顧。

腹瀉

1.腹瀉的觀察:

以其氣味及性質為主,而不以次數定論,若寶寶的大便比以前酸臭,或由軟便轉為稀水便,或帶黏液且次數比平常多,則為腹瀉。

嚴重腹瀉可能出現的症狀:

a.發燒。

b.不想吃或食量減少,甚至體重減輕。

c.腹脹或嘔吐。

d.嚴重時會有脫水的情形,嘴唇乾、不安、哭鬧、軟弱、小便減少或嗜睡。

2.腹瀉的原因:

引起腹瀉的原因很多,約可分為以下幾點:

a.與飲食有關的原因:

如牛奶過敏、配方奶沖泡太濃、乳糖耐受不良、喝過量的果汁、吃到不新鮮的食物、副食品添加不當等。

b.感染:如由病毒或細菌等引起之腸炎。

c.其他:如巨結腸、內分泌問題等。

3.腹瀉的居家照護:

a.哺乳的寶寶請加強洗手,仍持續哺餵母乳。

b.泡配方奶前及接觸嬰兒前後都要洗手。

c.要用煮沸過的開水沖泡奶粉,奶瓶須正確消毒及存放,且避免接觸不潔物品。

d.勤換尿布保持乾燥,避免紅臀。

e.寶寶出院後,如有多次嘔吐、腹脹、水瀉、解血便的情況,應儘速就醫。

f.非經醫師指示,不可服用任何藥物。

便秘

1.便秘的觀察:

大便質地變硬、堅實,大便次數減少,甚至數天未解大便。不過,若寶寶雖數天才解1次大便,但所解出之便不硬,且寶寶平時沒有不舒適的表現,則不是便秘。

2.便秘的原因:

a.胃腸蠕動遲緩。

b.牛奶沖泡不當,如牛奶沖泡濃度太稀。

c.其他,如腸阻塞、巨結腸症。

3.便秘的居家照護:

嬰兒若3天未解大便,可用肛溫計塗上潤滑油(如凡士林、甘油)抬高雙腿,放入肛門1-2公分,輕輕旋轉,以刺激腸胃蠕動及幫助排便。若仍未改善,最好送醫治療。

早產寶寶哭泣的可能原因

1.饑餓。

2.身體不舒服:

如太熱、太冷、尿布溼了、腹脹,都可能會使嬰兒不舒服而哭鬧。

3.外界的刺激:

燈光太亮、聲音太吵,或環境突然改變時嬰兒比較會哭鬧不安。

4.嬰兒腹絞痛:

造成此現象的真正原因仍不明,有人認為與腸胃道過敏有關,另有人認為此種腹絞痛與嬰兒的神經中樞不成熟有關,但大部份在三、四個月大時,這種哭鬧會逐漸減少。

一般來說,早產兒的行為和足月兒的行為稍有不同,早產兒比較容易躁動、不易安撫。

而在寶寶的中樞神經系統發展成熟以前,寶寶的哭聲可能不宏亮,但他會經由其他的生理反應來表達他的不舒服,如:皮膚顏色改變、重覆打哈欠或打嗝、捲縮四肢。

以下提供一些安慰寶寶的技巧:

1.如果不到餵奶的時間寶寶就哭了,先檢查看是否因尿布溼而不舒服。

2.給寶寶奶嘴,安撫他。

3.把寶寶抱緊,或用毛巾把他包裹起來,使他有安全感,抱寶寶時,將他的手臂和腳彎曲,靠近身軀,能使他感到舒服,同時發展彎曲性。

4.抱寶寶靠在大人的肩上,或把他輕鬆地抱在懷裡,或抱著他走一走,輕柔、規律的聲音和動作會使嬰兒容易安靜下來。

早產兒呼吸狀況觀察

1.大部分早產兒出院時,不會有呼吸暫停的情形,只有少部分早產兒仍偶會呼吸暫停、心跳減慢、臉色發白、發紺的情形。有需要時,在出院前醫護人員會建議早產兒的父母租用血氧濃度監視器。

2.餵奶當中若發現寶寶臉色發白、變青時,應立即停止餵奶,將寶寶的臉側向一邊,避免吐奶或嗆奶,再輕拍寶寶背部,等呼吸恢復、臉色紅潤後,再繼續餵。若情況嚴重或短時間內無法回復,則需立即就醫,或家中原備有氧氣者,此時需給孩子吸些氧氣。

3.若睡眠中呼吸暫停,讓寶寶右側臥,再輕拍背部或手腳,刺激寶寶呼吸。

4.發現寶寶呼吸暫停時,不要慌張;大部分的呼吸暫停經過刺激後,都能恢復呼吸,等寶寶中樞神經系統漸漸成熟後,症狀就會改善。

5.如果呼吸暫停的次數越來越多,可能合併其他疾病,應帶給醫師診治。(摘自早產兒居家照護手冊)

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翁仲仁婦產科

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