2014021124.gif十大死因,肺炎致死新高卵巢癌最折壽!

最新國人十大死因結果出爐,癌症連續35年位居榜首,其次是心臟疾病、肺炎及腦血管疾病。值得注意的是,2016年有1.2萬人死於肺炎,高達90%是65歲以上年長者,疾管署指出,要預防肺炎重症,最有效的方法就是接種流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗,呼籲高風險族群接種。另外,在十大死亡癌症中,卵巢癌首度擠入榜,醫師提醒,有婦癌家族史女性應特別提高警覺,定期檢查

肺炎排名升,疾管署籲打疫苗

衛福部公布2016年國人死因統計結果,十大死因的第1名依舊是癌症,已經連續35年位居榜首,其他依序為心臟疾病、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、高血壓性疾病、腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化。

2016年肺炎死亡人數達1萬2,212人,較2015年增加1,451人,增幅達13.5%,排名順位與腦血管疾病對調,成為十大死因第3名。

疾管署副署長莊人祥:『(原音)主要原因可能是去年1月下旬有一個霸王級寒流,以及人口結構高齡化影響,另外,去年初的流感疫情當然也有可能是其中的原因之一。』

疾管署指出,要預防流感及肺炎鏈球菌感染引發肺炎等重症,最有效的方法就是接種疫苗,呼籲符合公費接種條件的民眾及高風險族群,每年應按時接種疫苗,以獲得足夠的保護力。

莊人祥:『(原音)每一年都有提供公費的流感疫苗接種,如果是屬於公費的對象的話。肺炎鏈球菌的疫苗也有75歲以上,還有小孩子是2個月、4個月都可以接種1劑,1歲以後還可以接種到第3劑,這種是屬於常規性的疫苗,如果符合資格就可以接種;另外也有一些自費接種的,65歲以上的長者如果願意自費的話,有2個肺炎的疫苗可以接種。』

2016年總死亡人數為17萬2,418人,較前一年增加5.4%,平均每天有471人死亡,每3分3秒有1人死亡,死亡時鐘較前一年快轉了8秒鐘。

受人口結構快速高齡化的影響,65歲以上死亡人數明顯增加,達12萬2,256人,較前一年增加6.6%,佔總死亡人口的70.9%;各類死因中,也都可看到高齡化社會的身影,例如在排名第6的事故傷害中,除了交通意外佔了45%,跌倒致死也佔了21.4%,並比前一年增加11.3%。

高齡化社會,長者自殺率高

雖然自殺已連續7年退出國人十大死因排行榜,本次排名第12,但受高齡化社會影響,年長者的自殺率仍高居不下,65歲以上的自殺死亡率為每十萬人口32.3人,是平均值的一倍以上。

衛福部心口司長諶立中:『(原音)老年人在意的幾個問題,一個是他生病的問題,一個是他生活的問題,所以現在長照2.0下去,對65歲以上的老年人會是一個很好的支撐力量,所以我們預期這樣做下去,將來65歲以上老人的自殺率會比較平緩一些。』

十大癌症,卵巢癌最折壽

在癌症方面,國人十大癌症死亡率依序為:肺癌、肝癌、結腸直腸和肛門癌、女性乳癌、口腔癌、男性攝護腺癌、胃癌、胰臟癌、食道癌、卵巢癌。

子宮頸癌則跌出十大,取而代之的是前一年排名第12的卵巢癌。

2106年癌症死亡人數為4萬7,760人,佔所有死亡人數27.7%,比前一年增931人,平均每11分2秒就有一人死於癌症,癌症死亡時鐘比前一年的11分13秒快了11秒。

衛福部進一步分析,若以70歲為預期可活存年限計算,一旦罹癌,「平均生命年數損失」將達13.2年,也就是要比一般人少活13.2年。各類癌症中,又以卵巢癌最折壽,平均年損達15.3年,其次為乳癌及口腔癌達14.9年。

家族有婦癌史,需留意卵巢癌

國健署副署長游麗惠表示,卵巢癌之所以最折壽,原因在於目前缺乏篩檢工具,發現罹癌時往往已晚,導致治療效果不理想,加上飲食西化、肥胖以及荷爾蒙影響,使得卵巢癌有年輕化趨勢。

游麗惠:『(原音)卵巢癌死亡率增加除了早期沒有明顯症狀,無法早期篩檢治療,另外可能的原因也跟國人飲食西化及肥胖有關,我們也希望民眾能夠建立健康的生活形態,在飲食上能夠清淡,並且定期運動及戒菸。』

北醫附醫婦產部主任劉偉民表示,卵巢癌和基因有關,家族史是主因之一,約占15-20%,其他的原因至今仍不明確。

20、30年前卵巢癌多發生在55、56歲中年婦女身上,去年統計院內200多名患者卻發現,小於40歲的就占了38%,甚至還曾收治過19歲的年輕患者,年輕化趨勢明顯。

卵巢位於人體深處,因此卵巢癌早期幾乎完全沒症狀,也不像子宮頸癌、乳癌有工具可篩檢,僅能透過內診、提醒女性一旦有性生活就應定期追蹤,有子宮內膜癌、卵巢癌、乳癌家族史的女性更應提高警覺,每年做抹片檢查時可順便內診檢查卵巢。(摘自中央社20170630)

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201402118.gif癌症基因檢測,卵巢癌個人化治療可延長存活期

奇美醫學中心婦產部主治醫師孫怡虹表示,卵巢癌的治療因為近年來基因體學及生物晶片科技的發展,已有許多令人振奮的進步,值得期待。

只是相關費用以及保險制度讓這些科技產物在台灣仍然無法普及,如果經濟上或私人保險給付可以支應,可和醫師討論採用這些檢測或相關治療的可行性及必要性,做出適合個人化醫療選擇。

醫師孫怡虹指出,根據衛福部公布最新十大死亡癌症排行榜,105年癌症死亡人數排行分別為肺癌、肝癌、大腸直腸癌、女性乳癌、口腔癌、攝護腺癌、胃癌、胰臟癌、食道癌、卵巢癌。

與104年相較,卵巢癌死亡人數超過子宮頸癌,從第12位變為第10位。

女性生殖器官的癌症中,奇美醫學中心婦產部主治醫師孫怡虹說,以發生率而言依序是子宮內膜癌、子宮頸癌及卵巢癌;卵巢癌的發生率雖位列第三,死亡率卻為第一名,又稱為「寧靜的殺手」。

主要的原因包括早期診斷困難、疾病很快轉移、且復發率高。

卵巢體積相對於女性骨盆腔和腹腔小很多,表面沒有腹膜包覆,小小的腫瘤組織並不容易察覺,卻容易掉落腹腔,很可能在腫瘤很小、沒有任何症狀的情況下就轉移,雖然不太容易發現卻很容易擴散,約有3/4被診斷出來時已屬於晚期。

而目前為止針對卵巢癌還沒有可以大量施行又非常有效的篩檢。

在治療方面,卵巢癌的治療主要是手術及化學治療,大多數的病人經手術和術後化療可獲完全緩解,但還是有高達80%的病人會復發,而腫瘤本身亦會對化療藥物產生抗藥性,讓治療過程充滿挑戰。

目前除了化療,有新的研究顯示,利用某些標靶藥物加上化療配合,對轉移或腫瘤的生長發展都有抑制作用,很多晚期的病人得到很好控制,甚至能延長存活期五到十年。

還有新興的免疫療法也讓卵巢癌病人多了一些得到治療的機會。

在眾多治療當中,醫師孫怡虹再說,若是能藉由一些檢測來得知個別病人適合何種治療,勢必能減少不必要的花費及用藥的痛苦,這種有別於傳統一以蓋之,亂槍打鳥的治療方法,就是所謂的個人化醫療。

醫師孫怡虹表示,二十多年來,諸多知名期刊如Nature、Cancer…都發表許多相關研究證實癌症和基因變異之間的關係,而這些研究顯示罹患癌症的病人身上所表現的基因會影響疾病的發展,會影響藥物治療的結果,所以癌症基因檢測獲得的資訊可以協助制定治療方針,延長病人存活期。

目前臨床上已有一定數量的藥物能用來對抗幾種最常見的基因突變。

醫師孫怡虹根據多年臨床經驗,可藉由針對腫瘤組織的切片進行基因檢測,分析該腫瘤細胞對於特定化療藥物或標靶藥物的抗藥性,幫助選擇適合的藥物。甚至對於有基因變異的帶原者在疾病發生前就採取預防措施。

大多數癌症為隨機的(sporadic)基因突變發生,但是有一部分族群病人,是因為帶有生殖系(germ line)遺傳基因缺陷導致癌症發生。

以20年前發現的乳癌基因(BRCA1與BRCA2)突變來說,後來也發現和卵巢癌的遺傳性有關,女性若攜帶這兩個突變基因的其中一個,而且有乳癌或卵巢癌家族史,罹患乳癌或卵巢癌的機率會比一般人高。

卵巢癌發生的源頭60%來自輸卵管,研究針對帶因者,實施雙側輸卵管及卵巢切除術不但可以預防骨盆腔漿液性癌的發生,而且可以減低女性荷爾蒙分泌,減少乳腺細胞暴露在荷爾蒙的風險。

近年在國際期刊如Breast也陸續有各國發表的大型研究,針對罹患乳癌和卵巢癌的高風險族群進行分析,都證實基因檢測以及近一步預防性手術是合乎經濟效益的。

另一面對於已罹患卵巢癌的病人來說,腫瘤中若發現有這兩種基因突變,對於特定化療藥物或標靶藥物的反應會比較好,也就是說若針對開刀取下的腫瘤進行基因分析,有助於選擇有較佳治療效果的化療藥物或標靶藥物。

有乳癌或卵巢癌的家族史的女性,除了應接受定期婦科檢查是否有卵巢癌的可能性,建議可以選擇接受BRCA1與BRCA2基因檢測。

對於BRCA1與BRCA2基因的篩檢,目前可以從唾液及血液進行分析,如果檢測結果為高危險群,強烈建議密切追蹤,或是可以選擇做預防性雙側卵巢輸卵管或雙側輸卵管切除手術。

本身罹患卵巢癌需要開刀的病人,醫師孫怡虹還說,可以選擇利用開刀所得的組織切片,進行腫瘤的抗藥性分析,提供後續選擇藥物的方向。(摘自台灣好新聞報20170710)


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翁仲仁婦產科

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