2014021124.gif為何胎死腹中?妊娠高血壓是地雷!!

發生胎死腹中的原因有哪一些?產婦應該如何小心胎死腹中?胎死腹中的發生率為千分之6,80%以上是發生在足月之前,一半以上發生在28週以前。

值得注意的是,高血壓是懷孕中常見的高危險狀況,由於妊娠高血壓的影響,胎兒血流量異常,導致胎兒在子宮內無法獲得足夠的營養,可能造成生長遲滯的問題。

另外,氧氣供應不足,導致胎兒缺氧,胎盤也可能早期剝離,一旦發生胎盤早期剝離則須提前生產,有早產兒合併症問題,更嚴重時可能發生胎死腹中。

妊娠高血壓產婦,對自己與胎兒均會造成危險

一般孕婦在懷孕期間,有時會因高血壓的影響,造成胎兒合併症,若是嚴重的高血壓,更可能導致胎兒缺氧,甚至胎死腹中的現象。

妊娠高血壓對產婦及胎兒均會造成負擔及危險,甚至有相當比例的死亡率,妊娠高血壓有時候會延續至產後數週。

有高血壓糖尿病產婦,不論是自然懷孕,或做試管嬰兒,都有可能發生胎死腹中。

但是,高血壓、糖尿病引起胎死腹中和做不做試管嬰兒,並無關聯性,除非是試管嬰兒懷的是雙胞胎以上多胞胎。

孕婦高血壓、糖尿病,臍帶的血流量會發生不利改變,換句話說,高齡產婦或多胞胎發生妊娠糖尿病、高血壓,發生胎死腹中的機會比較高。

發生胎死腹中原因有很多

例如:臍繞頸、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、羊水過少、胎兒染色體本身異常、胎兒先天發育異常,如先天性橫膈膜疝氣(Congenital diaphragmatic hernia; CDH),因為引起肺部發育不良,都有可能胎死腹中;尤其高齡產婦引起這些胎兒染色體異常的比例也相對較高。

如何預防胎死腹中?

應該進行規律、密集的產前檢查,通常在產檢的時候,可以利用胎兒心跳監視器,以及超音波,監測胎兒的心跳,在胎兒出生之前發現胎死腹中的狀況。

懷孕中期以後的胎死腹中,通常孕婦自己也會感覺到某些異狀,最明顯的感覺是胎動消失,完全感覺不到胎動。

另外的徵兆包括:子宮不再隨著懷孕週數變大、體重沒有增加或是減輕,但是這兩個徵兆比較不明顯,需要一段時間才會觀察出來。

由於現在的產婦,大多有全民健保規定的產檢時程,所以大部分的胎死腹中,都是在產檢的過程被發現,另外有部份則是因為寶寶沒有胎動,到醫院檢查時發現。

提醒產婦,如果發現臍帶血的血流逆轉,或胎動減少,或胎兒監視器發現心跳異常,都應該跟醫師商量提早剖腹,或住院治療。

預防胎死腹中,孕婦注意自我照顧

1.按時產檢,注意血壓、尿液的變化。

2.避免吃太鹹的食物。多吃高蛋白、高鈣飲食。

3.控制體重。

4.早晚自行量血壓,有異狀應立即就醫。

5.若出現頭痛、視力模糊、右上腹痛及嚴重水腫的現象,應立即就醫。

6.配合醫師的醫囑,接受藥物治療或住院治療。

胎死腹中,適當處理的方法

通常確定胎死腹中以後,醫師就會進行適當的處理,通常會進行引產。大部分的胎死腹中,都可以經由陰道自然生產,並不需要開刀。

如果死胎留在子宮內太久沒有處理,會對母體產生不利的影響。通常胎死腹中的時間超過四個星期以上,孕婦就會出現血液凝固功能受損的併發症。

胎死腹中的引產過程,和自然生產差不多,但是因為胎兒較小,所以出血的情形會比足月生產較少,恢復也會較快。

所以,如果沒有其他的問題,休息2、3個月,就可以考慮再度懷孕。但是,如果有異常的情形,例如高血壓或是糖尿病,可能需要經過一番調養以後,再考慮懷孕為宜。(摘自華人健康網20150518)

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2014012615.jpg認識胎死腹中

所謂胎死腹中是指胎兒在出生的時候或是出生以後,已經沒有任何生命的跡象;即胎兒在子宮內就已經死亡的狀況。

發生胎死腹中的原因

導致胎死腹中的原因相當多,最常見的包括:

一.母體的疾病,包括:

糖尿病;高血壓,不論是懷孕之前就有高血壓,或是懷孕所引起的高血壓(妊娠高血壓)。敗血病,或是其他原因引起的休克。

二.寶寶本身的問題:

1.染色體異常和先天性畸形。

2.感染:病毒感染或是細菌感染。

3.胎兒免疫溶血疾病。

4.臍帶意外:臍帶脫出、臍帶扭結、臍帶栓塞。

5.代謝異常。

三.胎盤因素:

生產過程的問題:胎兒窘迫或是胎兒窒息等等。

胎盤早期剝離;胎盤功能不足;懷孕過期;前置胎盤;雙胞胎輸血症候群;胎兒—母體輸血(Fetal-to-maternal hemorrhage)等等。

四.環境的問題:環境毒物、藥物等等。

胎死腹中發生的情形

通常在產檢的時候,可以利用胎兒心跳監視器以及超音波,監測胎兒的心跳,在胎兒出生之前發現胎死腹中的狀況。

懷孕中期以後的胎死腹中,通常孕婦自己也會感覺到某些異狀,最明顯的感覺是胎動消失,完全感覺不到胎動。

另外的徵兆包括子宮不再隨著懷孕週數變大,體重沒有增加或是減輕,但是這兩個徵兆比較不明顯,需要一段時間才會觀察出來。

由於現在的產婦,大多有全民健保規定的產檢時程,所以大部分的胎死腹中,都是在產檢的過程被發現,另外有部份則是因為寶寶沒有胎動,到醫院檢查時發現。

胎死腹中的發生率大約是千分之六左右,80%以上是發生在足月之前,一半以上發生在28周以前。由於醫學的發達,在生產過程胎兒死亡的情形現在比較少發生。

處理方式

通常確定胎死腹中以後,醫師就會進行適當的處理,通常會進行引產。大部分的胎死腹中,都可以經由陰道自然生產,並不需要開刀。

如果死胎留在子宮內太久沒有處理,會對母體產生不利的影響。通常胎死腹中的時間超過四個星期以上,孕婦就會出現血液凝固功能受損的併發症。

發生胎死腹中後

胎死腹中的引產過程,和自然生產差不多,但是因為胎兒較小,所以出血的情形會比足月生產較少,恢復也會較快。

所以如果沒有其他的問題,休息2-3個月,就可以考慮再度懷孕。但是如果有異常的情形,例如:高血壓或是糖尿病,可能需要經過一番調養以後,才考慮懷孕。

有些胎死腹中的發生,屬於偶發事件。但是也有部分則是有明確的病因,舉例來說,有些孕婦患有顯明型的糖尿病,如果沒有經過適當的治療就再度懷孕,則再發生胎死腹中的機會仍然相當高。

有些問題發生過一次,下一胎發生同樣問題的機會也會較高,例如:胎盤早期剝離或是妊娠糖尿病,雖然無法預防其發生,但是經過小心的產檢以及及早處理,可以降低危險性。

有一些胎死腹中的發生,則屬於意外的事件,例如:臍帶意外,這一類的問題,既無法預防,也和下一胎會不會再度發生意外沒有關係。

如何預防胎死腹中

對於打算懷孕的婦女,雖然沒有辦法完全避免胎死腹中的情形的發生,但是可以藉由您本身的努力,將胎死腹中的情形降到最低:

1.在打算懷孕的時候就開始補充葉酸:

根據大規模的醫學研究,從懷孕前三個月到懷孕三個月,每天補充0.4毫克(400μg)的葉酸,可以使胎兒神經管缺陷(包括:無腦症、腦膨出和脊柱裂)的機會降低40%-80%,這是少數可以預防的先天性畸形,也是胎死腹中的一個原因。

2.治療母體的疾病:

許多母體的慢性疾病,例如:高血壓、糖尿病或是甲狀腺異常,都會增加胎死腹中的機會,所以在懷孕之前應該進行相關的檢查,如果發現這一類的問題,應該先治療以後再懷孕。

3.調整作息:

許多研究發現,過大的工作負擔,會增加早產、流產、死產以及胎兒生長遲滯的機會,所以孕婦應該調整作息,要有充分的休息。

4.避免環境中的毒物:

菸酒都會增加胎兒死亡的機會,過去有一篇報告指出,美國每年由於孕婦抽煙,導致超過4,000個胎兒死亡。孕婦也切忌沒有經過醫師處方擅自服用藥物。

至於毒品如海洛因,也會導致胎兒死亡。環境中的污染物質或是毒物,例如:多氯聯苯和戴奧辛也可能引起胎兒死亡。這些狀況都應該儘量避免。

5.注意流行疾病:

有一些傳染疾病,不但會造成胎死腹中,即使胎兒存活,也會留下嚴重的後遺症,例如:德國麻疹。所以如果懷孕前發現沒有德國麻疹抗體,應該先施打疫苗在懷孕。

如果是懷孕期間,才發現沒有抗體,則在疾病流行期間,儘量避免到公共場所,以避免被傳染。

6.注意性生活:

有些性傳染病,會造成胎兒死亡或是重大畸形,例如:梅毒。避免多個性伴侶,或是使用保險套,可以避免性病的傳染。若是發現有感染的現象,應該及早治療。

7.按時產檢:

目前全民健康保險已經提供基本的十次產檢給付,孕婦應該充分利用,可以及早發現問題,例如:妊娠糖尿病或是妊娠高血壓,並且即時處理,不但可以減少胎死腹中的機會,也能確保母體的安全。

8.重視產前教育:

產前教育可以提供資訊,讓孕婦了解懷孕的生理變化以及應注意事項。無知會導致風險,例如:許多孕婦本身不了解抽煙或是亂服成藥對寶寶所造成的傷害,也不知道懷孕危險的徵兆。參加醫院的各種產前教育,可以獲得各種資訊,降低風險。

建議

準備懷孕的婦女,本身應該吸收相關的資訊,優生保健工作在準備懷孕的那一刻就應該開始。

補充適當的營養,必要的孕前檢查,進行必要的防疫措施和疾病治療,按時接受完整的產檢,不要亂服藥物,戒除菸酒,避免環境中有害的因素,調整作息以及參加懷孕教育,可以讓您和您的寶寶都更有保障。

發生胎死腹中的情況,孕婦最需要的是精神上的支持,來自先生和家人的關懷,是度過這個低潮最大的支柱。(摘自台安醫院)

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翁仲仁婦產科

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